序号 | 类别 | 内 容 | 整改方案及措施 | 整改情况及时间 | 责任领导 | 责任科室责任人 |
1 | 医院管理 | 随着医院的不断发展,希望多为年轻医护人员提供学习深造的机会和科研平台。 | 根据新的住院医师规范化培训细则建立长效机制,在全院各专业中每月开展“低年资医师报告会”,通过病历讨论、英语文献报告、专题讲座等方式加强对低年资医师实践技能的培养,并进行严格考核。同时将通过资金扶持、政策支持等方式鼓励宁波市医疗卫生优秀学科带头人、优秀中青年卫生技术人才参加科研项目,学习钻研,提高业务水平。 | 已落实 | 周江瑾 | 科教科 吴军华 |
2 | 希望医院官方微博多报道闪光事例,发挥正能量。逐步推出医生微博,让患者多了解医护人员的日常工作、生活状态,增进医患沟通。 | 我院于2012年7月开通官方微博,为市属医院首家,现已拥有2660余名“粉丝”。医院微博通过即时发布各类信息、便民服务等内容方便患者就医,并积极报道台风“菲特”中医务人员抗洪救灾的先进事迹。目前,医院个人微博已上报66个,基本达到每个科室推出一名医务人员个人微博。今后,将通过医院微博多报道医务人员闪光言行事例,并鼓励医务人员积极转发,扩大宣传范围,树立良好的社会形象和正能量。 | 已落实 | 朱丰盛 | 院 办 章晓军 |
3 | 进一步完善应急事件处理工作,及时向公众发布信息,维护医院形象。 | 医院已建立舆情快速应对机制,有专人每天浏览重要网站、论坛和报纸,及时收集反映医疗系统特别是我院的各类舆情信息及相关评论,迅速反馈各职能科室,并汇报院领导。有重大网络或新闻舆情时,召集相关科室集体讨论研究,及时向媒体和公众说明情况,有效化解危机,进行正面引导,维护医院良好形象。 | 已落实 | 朱丰盛 | 院 办 章晓军 |
4 | 医护人员在忙碌的工作中能多些耐心和人性化关爱,促进医患和谐。 | 医院将继续加强职业道德教育,弘扬“尊重生命,以人为本”的职业精神,开展全员优质服务培训,努力形成关爱患者,促进健康的服务共识,实现医患之间的有效沟通,提高服务质量。 | 2014年 | 徐 红 | 政工科 桑 叶 |
5 | 医院管理 | 加强导医培训和门诊诊室管理,优化医疗诊疗流程,明确医疗规范。 | 1、加强导医培训:医院通过业务知识、应急措施、沟通技巧、自助设备处理等方面加强导医综合知识的培训与学习,并通过业务考核、岗前教育、老带新等方式提升导医整体素质;2、医院先后增设了成人输液室,调整了门诊雾化室和胎心监护室,并通过试行“一人一诊”的诊室管理和移动式哺乳室,为患者提供更加人性化的就医环境;此外,医院还通过增加病理报告自助取单仪、开通移动收费和诊间收费、加强自助挂号宣传等方式优化就医流程, 10月份专家门诊预约挂号人次占总就诊人次的40%,预约挂号人数居全市医院领先。 | 已落实 | 夏佳芬 | 门 办 陈志央 |
6 | 医院影像科的服务对象主要是儿童,建议做好相关保护措施,尽可能减少辐射。 | 严格遵守操作规程,采用高电压、低电流和小视野的投照方法,照射前做好屏蔽防护工作,尤其对儿童的防护用品采用0.5铅当量用品进行防护,将辐射降低到最低程度。 | 已落实 | 邱海燕 | 医务科 朱利华 |
7 | 加强医院安全管理及院内医疗秩序管理,保障医务人员人身安全。 | 医院现有监控装置300多个,急诊诊室及公共走廊达到全覆盖,还在各病区服务台和急诊各诊室增加了紧急按铃装置,监控室实行24小时值班,发生紧急情况可通知保安人员迅速到达现场,及时处理应急事件。此外,医院将通过增加保安巡查,监控设备及时维护更新等方面加强医院安全管理。同时还为部分保安配备了橡皮警棍、钢叉等防身器械防止恶性事件的发生,努力维护医院和医务人员的安全。 | 已落实 | 朱丰盛 | 保卫科 陈永明 |
8 | 加强手术室、分娩室、新生儿、NICU外家属等候区的健康宣教管理。 | 医院在手术室、分娩室等家属等候区安装了大屏幕显示器,及时播放患者诊疗状态,同时相关职能部门提供健康宣教视频内容滚动播放。 | 已落实 | 夏佳芬 | 防保科 程 雯 |
9 | 为方便患者,建议在门诊设立母乳喂养室,保护病人在院哺乳、换尿布等隐私; | 在儿科门诊、急诊、输液室等区域内设计并试建4个带母婴休息、哺乳换尿布功能的温馨美观的可移动式哺乳室,在年底推广并使用。保护病人在医院哺乳、换尿布等隐私,提供更加人性化的服务。 | 已落实 | 夏佳芬 | 门 办 陈志央 |
10 | 妇科、产科门诊实行“一人一诊”管理,规范就诊秩序,保护病人隐私。 | 针对门诊量大,候诊区域小,诊室管理困难等方面,医院现已在皮肤科和特需门诊安装就诊刷卡系统,在完成产科门诊改造基础上于12月底前完成妇科、产科门诊就诊刷卡系统管理的安装。 | 12月底 | 陈意振朱丰盛 | 门 办 信息科 陈志央 鲁秀明 |
11 | 医院管理 | 加强信息化建设,采用婴儿防盗系统确保全院婴儿安全。 | 医院将于12月底前完成并上线婴儿防盗系统,即在婴儿身上佩戴可发射出RF射频信号且对人体无害的智能电子标签,同时在院内控制区域安装信号接收装置。信号接收装置可以接收到婴儿电子标签所发射出的RF信号,并据此对婴儿所在位置进行实时监控和追踪,并有报警提示功能,防盗系统将在11月27号进行招标。 | 2013.12 | 朱丰盛 | 信息科 鲁秀明 |
12 | 继续加强对青年人文关怀和职业精神的培养,提升职业使命感和荣誉感。 | 医院通过征集团队精神和服务箴言、开展“优秀园地”评选、优质服务培训等方式加强职工人文理念的培育,并通过在支部设立“读书园地”,购置人文服务相关书籍以及互动式的“党员学习沙龙”等方式加强对职工职业使命感和荣誉感的提升,增强医院凝聚力。 | 已落实 | 徐 红 | 政工科 桑 叶 |
13 | 加强门急诊医生诊疗过程中的手消毒措施,逐步培养医生注重手消毒的习惯,在接触不同患者之间要注重手消毒,避免交叉感染。 | 加强医务人员手消毒制度管理和培训,并通过行政查房、行政办公会等会议反复强调,培养医务人员手卫生依从性的良好习惯。同时还利用平时检查、暗访、科室洗手消毒液统计等方式强化科室管理考核,并进行每季度反馈,促进科室限期整改,从而加强医务人员手消毒的良好习惯。 | 已落实 | 夏佳芬 | 院感科 王 霞 |
14 | 对于住院排队的病人,病区有床位时能够及时通知排队人员前来住院。 | 现各病区都已建立需住院病人登记本,由科室服务台护理人员及时通知排队住院的病人,在床位紧张时可能存在等候时间较长的情况,在今后的工作中将加强与病人解释与沟通,取得患者的配合与理解。 | 已落实 | 夏佳芬 | 护理部 岑慧萍 |
15 | 建立总值班早交班制度,及时发现解决和总结值班中出现的问题。 | 从12月1日起建立早交班制度,由院领导、职能科室负责人,值班人员参加,通报当天值班情况,及时发现和解决总值班中出现的问题,不断完善医院的日常管理。 | 2013.12 | 朱丰盛 | 院 办 章晓军 |
16 | 利用医院空间增加绿色植物,美化环境;在医院各入口处设置禁止吸烟的语音提示。 | 1、考虑季节性原因将利用春秋季在外环境许可的情况下放置长绿性植物,补充绿地不足的缺陷,美化环境净化空气。 2、医院已在各入口处设置:“您已进入无烟医院,请勿吸烟”的标牌。 | 1、2014.5 2、已落实 | 朱丰盛 | 总务科 蔡佩君 |
17 | 可考虑通过短信、QQ群等方式对出院病人进行健康指导,提醒出院后的注意事项、复查时间等,进行延伸服务。 | 目前产一、产三等病区已建立了四个QQ群,群成员超千人。在每位产妇出院时,由科室医务人员邀请她们加入医院QQ群,并由资深护士及护士长利用中午或晚上的业余时间,对出院妈妈们进行健康宣教和解惑答疑,范围涉及母乳喂养,新生儿护理、母婴保健等方面,并在动态信息中及时发布医院培训及活动等相关信息,通过QQ群的成立,延伸了护理服务,增进了护患关系,同时也为新妈妈们建立一个相互交流的平台,产科QQ群的做法将鼓励其它病区推广开展。 | 已落实 | 夏佳芬 | 护理部 岑慧萍 |
18 | 医院管理 | 在门诊三楼设置自动售货机,提供纸巾、湿巾、饼干零食、矿泉水等物品,方便化验的患者便捷获取。 | 由于门诊三楼的场地和用电限制,医院根据实际需要,在住院部分娩室前设置了一部自动售货机,内有饮料、矿泉水、零食等日常用品供患者及家属选择,并根据患者需要定期更换补充物品,方便了患者及家属的临时需要。针对门诊病人的日常用品需求,医院门诊广场小卖部提供相关用品,将进一步做好宣传提示引导工作。 | 已落实 | 屈 煜 | 工 会 王士兰 |
19 | 建议门诊三楼东厕所设置儿童便池,解决儿科病人如厕难。目前设施陈旧,故障频发,建议更换龙头及感应装置,加强维修。 | 由于门诊三楼条件限制,目前无法进行改造。2012年已对门急诊1-2楼的厕所进行全面改造,并在儿科门诊和急诊区域洗手间增设婴儿更换尿不湿的人性化设施。在今后的工作中,将督促相关工作人员对三楼卫生间加强巡视,发现问题及时维修。 | 已落实 | 朱丰盛 | 院 办 蔡佩君 |
20 | 建议选择医护工作相对较少的时间段,为NICU患儿家属提供预约探视。 | 针对目前NICU病员较多的情况下,对重病和住院时间较长的患儿以及需要配合治疗的患儿家属,会随时约谈,在条件许可的情况下,对3周以上的患儿家长实行约谈探视。 | 已落实 | 邱海燕 | 医务科 朱利华 |
21 | 住院部一楼收增设磁卡办理业务,缩短新生儿或小儿ICU等科室没有磁卡的患儿。 | 在住院部一楼收费处增设办理磁卡的收费业务,方便小儿ICU或新生儿科的病人,由病人家属凭围产科开出的住院证明办理磁卡。 | 2013.12 | 朱丰盛 | 信息科 财务科 鲁秀明 吴建宇 |
22 | 为患者提供针线等便民服务,把职工用下的充好电器和患者遗留未认领的雨伞收集起来,可借给急需的患者。 | 各病区及门诊服务台均配备了便民箱,备有:纸笔、吸管、筷子、指甲剪、针线等物品,部分病区还备有万能充电器;门诊服务台还增加了老花镜、一次性杯子、棉球、创可贴、轮椅等、并根据建议在门诊大厅和住院部一楼服务台配备3只多功能充电插座,方便患者急需。同时还将通过在全院发出倡议将科室内病人遗留的雨伞由服务台收集并统一管理,为患者提供生活便利。 | 2013.12 | 夏佳芬 | 门 办 叶鸣君 |
23 | 为社会志愿者提供一份院内人身意外保险,提供保障,倡导激励公益行动。 | 建立培训和奖励机制,投入资金保障,通过评选优秀志愿者及为服务一年以上的社会志愿者提供院内意外人身保险等方式增加激励机制,并通过召开座谈会、开展经验分享等方式发展志愿者活动。 | 2014.1 | 徐 红 | 团 委 茅 颖 |
24 | 在医院公共场所的电视机、显示屏或自动查询机上,增加医院周边交通及生活指引地图,为患者提供方便。 | 医院已在院外网、电梯及各楼层设置楼层指示标牌,并在门诊大厅及院外网设置了医院各楼层分布图及平面图,同时还在院外网上增加了交通导引、公交线路及医院地理位置图。根据患者需要将在健康宣教电视中增加医院周边交通线路、停车场及生活指引地图,在门诊一楼的自助查询机中增加楼层分布,平面导引内容,方便患者就医。 | 2014年 | 朱丰盛 | 信息科 院 办 鲁秀明 章晓军 |
25 | 医院管理 | 临床医生晋升副高职称前到医务科轮转,接受医疗核心制度、医疗法律、危机应对、投诉接待及纠纷处理程序等方面的知识教育,增强依法行医意识和优质服务理念。 | 落实临床医生医务科轮转制度,选派中级以上医生在晋升副高职称前到医务科轮转3个月,接受有关医疗核心制度、医疗法律、危机应对、投诉接待及纠纷处理程序等方面的知识教育,增强有关依法行医等诸多理念和意识,提高应对医疗纠纷、紧急事件的能力,有利于在今后实践中更好的履行职责。医务科制定相应的轮转培训细则,开展相关知识的理论培训和讲座,安排合理的实践锻炼,使轮转医生综合素质全面提高。同时也有利于发现医务方面的人才。 | 2014.1 | 邱海燕 | 医务科 朱利华 |
26 | 业务建设 | 加强业务培训,使每位妇产科医务人员能熟练小手术操作,挖掘妇科小手术的业务潜力。 | 医院将加强妇产科医务人员的业务学习,熟练小手术及业务技能。目前,门诊小手术室已安排专门宫颈疾病医生进修学习,规范小手术操作程序,在人员充分的条件下,将考虑增加手术人员。 | 已落实 | 屈 煜 | 医务科 朱利华 |
27 | 提高护理技术水平,根据孕产妇需求,增加产妇及家属新生儿护理及产褥期护理等的健康宣教课程。 | 每位新的护理人员由多年资护士带教,帮助提升护理技术和专业能力,并加强对护理人员技术操作水平的培训和考核;根据孕产妇需求,保健部和护理部利用每周五天半的时间在医院门诊七楼健教室举办孕产妇及新生儿等各类健康保健知识培训,并将孕妇学校课程表在院外网和报纸上提前预告,同时健教科还每月组织高年资医生开展健康知识专题讲座,增加群众健康保健知识的普及。 | 已落实 | 夏佳芬 屈 煜 | 护理部 健教科 岑慧萍 袁兴钧 |
28 | 加强医院临床特色的重点专科建设,积极创造条件开展新技术、新项目和对专科人才的培养,为全市儿童和妇科疑难杂症患者提供更好的医疗服务。 | 根据宁波市市级医院临床特色重点专科建设方案的要求,使老百姓尤其儿童和妇科疑难杂症患者得到更好的医疗服务。今年5月份已完成妇科恶性肿瘤、小儿肾脏疾病、小儿风湿免疫疾病等3项市级重点专科的申报;并安排1名重点专科的成员到上海复旦儿科进修,同时已有一项新项目在实施过程中。 | 已落实 | 周江瑾 | 科教科 吴军华 |
29 | 积极实施分娩镇痛技术,提高分娩镇痛率。 | 我国的分娩镇痛率不足1%,剖宫产率却高达50%,作为产科领域的领头羊,我院在开展分娩镇痛方面作了很多努力,包括2011年8月邀请美国专家来我院开展为期一周的镇痛分娩中国行活动,旨在努力提高镇痛分娩技术,降低剖宫产率。经过二年努力,我院分娩镇痛率逐年提高,今年已达到53.45%,1-9月份已开通前半夜镇痛分娩服务,通过人员的增加,将逐步达到24小时开展该项工作。 | 已落实 | 屈 煜 | 医务科 朱利华 |
30 | 业务建设 | 加强临床用血管理,向患者宣传自体输血知识,动员择期手术、稀有血型患者积极参与自体输血。 | 我院通过加强临床医师的输血前适应症评估、输血后疗效评价以及建立合理的用血考核公示制度等加强制度管理、并通过临床用血质量评价、定期反馈每月用血病历检查结果、加强医务人员知识培训等方面提高医院临床合理用血水平。同时,麻醉科、临床科室、输血科等医务人员积极参与自体输血工作,向患者宣传自体输血知识,动员择期手术、稀有血型等患者积极参与自体输血,在去年自体输血率15.5%的基础上,今年自体输血率已超过20%。
| 已落实 | 邱海燕 | 医务科 朱利华 |
31 | 成立体检中心,满足群众健康体检方面要求。 | 目前存在着人员、场地等客观原因的限制,随着北部院区和新儿科大楼的启用,在完成基本医疗任务的基础上,在人员、场地条件许可下,将考虑逐步建立体检中心,满足病人健康体检方面的需求。 | 逐步落实 | 邱海燕 | 医务科 朱利华 |
32 | 希望医院能够尽快开展普内科、普外科病房,引进和培养人才,兼顾均衡做强专科。 | 现已在北部院区计划设置普内科病房和门诊,通过中层竞聘选拔内科主任和病区护士长,并将通过公开招聘等方式补充内科专业技术人才,逐步加强内科专科建设。 | 已落实 | 邱海燕 | 医务科 朱利华 |
33 | 在门诊三天以上的输液患儿中开展和推广留置针。 | 对三天以上输液患儿,由主管医生在电脑上开药时,告知家长留置针对患儿带来的好处,经患者同意在电脑上收取留置针相关费用,减少患儿重复注射的痛苦和重复交费排队的烦恼。 | 已落实 | 夏佳芬 | 护理部 门 办 岑慧萍 叶鸣君 |
34 | 大力推广医学科普知识讲座,提高医务人员参与积极性,组建讲座团队,满足广大群众对医学科普知识的需求。 | 医院组建了18名由妇、儿、外、内、五官等科室组织的专家团队,每周2-3次在医院住院部11楼健教室开展科普讲座,相关内容由防保科统一安排并在报纸和院外网上提前预告;同时还鼓励20名高级职称志愿者参加市健康教育巡讲团,加强市民健康保健知识的普及和推广。在今后的工作中将加强对医务人员的宣传发动,使更多的高级专业人员参与到其中。 | 已落实 | 夏佳芬 屈 煜 | 防保科 健教科 袁兴钧 程 雯 |
35 | 后勤管理 | 加强成本管理,控制医院收支亏损情况,杜绝水、电、纸张、一次性物品等资源的浪费现象发生。如监护病房、手术室、产房等特殊科室,外来人员进出逗留时间短,可使用布鞋套,杜绝一次性鞋套的浪费。 | 开展一次全院性的节能竞赛,向全体职工发出“从我做起,节约能源,文明环保”的倡仪书。按照厉行节约,杜绝浪费的原则,总务后勤做好了以下工作:一是做好节能减排工作,改造住院楼热水系统,更换部分板块和减压阀,实行分时供应;二是改造产科病区婴儿沐浴室采暖,取消原来的电加热系统,减少电能消耗;三是将烧伤病房和输血科空调系统与净化空调系统相连接,减少春秋季的能耗使用;四是增装消毒中心减压阀和门急诊中央空调蒸汽温控电磁阀门,减少多余蒸汽的流失;五是门诊的路灯全部改造成节能和光控灯,减少能耗。在今后的工作中将加强职工节约意识,杜绝长明灯、长流水现象的发生。对于监护病房,手术室,产房等使用布鞋套的建议,考虑到成本要高于一次性物品,努力做好解释工作。 | 已落实 | 朱丰盛 | 总务科 工 会 蔡佩君 王士兰 |
36 | 提高医院食堂饭菜质量,丰富菜品的种类和花样。 | 加强对食堂原材料的进货渠道、质量、饮食卫生等方面的监管,由膳食科会同院工会委员每季度对承包单位进行质量考核,及时发现问题并做好督促整改。对注有有效期的调味品等原料每月检查,严把饭菜质量关。在饭菜品种上做到每周的花样不重复,丰富饭菜质量和品种。在今后的工作中将加强对食堂的考核力度和职工满意度的调查和整改,提高膳食质量。 | 已落实 | 朱丰盛 | 膳食科 陆素梅 |
37 | 加强基础设施如:电梯、座椅、水龙头及病房电视信号的日常维修保养,及时消除安全隐患,提供优质服务。 | 医院电梯维修由专业维修公司每月进行检测,做到有问题随时维修;对座椅、水龙头及电视信号等,医院后勤部门将加强每月的巡视和督促,强化制度管理,有问题及时发现,消除隐患。 | 已落实 | 朱丰盛 | 总务科 蔡佩君 |
38 | 对门诊输液室、住院部病房等病人集中区域,加大卫生清洁频率,保持整体环境的干净整洁。 | 医院相关部门将加强对家政公司卫生管理和督促,加强考核力度,采取灵活方式,在患者较多时将增派人手或加强卫生清洁次数,保持环境整洁。 | 已落实 | 朱丰盛 | 总务科 蔡佩君 |
39 | 临床科室夜班同志反映:食堂下午5:30-6:00是空档,希望夜餐从24:00够延长到凌晨2:00。 | 进行夜餐供应时间调整,医院食堂在下午5:30到晚上1:30分有两位师傅值班,一位负责送餐,一位负责准备晚餐,保证了夜间值班人员的就餐问题。 | 已落实 | 朱丰盛 | 膳食科 陆素梅 |
40 | 建议将医院地下停车位开放至极限,在各入口告示就近停车场及位置,并由保安口头告知,缓解停车难。 | 医院已在南门和西门已设置了电子屏实时显示车位情况,对于空置的位子由保安口头告知并做好引导,现已将地下车位开放至极限。 | 已落实 | 朱丰盛 | 保卫科 陈永明 |