皮肤镜是一种观察活体皮肤表面以下微细结构和色素的无创性显微图像分析技术。它可以观察到表皮下部、真皮乳头层和真皮深层等肉眼不可见的影像结构与特征，这些特征与皮肤组织病理学的变化有着特殊和相对明确的对应关系，根据这些对应关系确定了皮肤镜诊断的敏感性、特异性。既往对色素性皮损主要依赖医生肉眼诊断，大多数较盲目地进行活检或直接外科手术切除而造成很多不必要的创伤，而在没有确切诊断良性或恶性肿瘤之前，手术范围较难确定，对于多发色素性皮损很难做到逐一活检，更严重的是恶性黑素瘤活检易发生淋巴和血行转移或因手术范围小而复发等危险，无疑影响预后和增加死亡率。皮肤镜可以区分色素或非色素性皮损，哪些皮损可疑需要做病理活检，或对较大皮损的可疑点进行定位，保证了手术切除部位的准确性，较大减少盲目手术的切除率，在临床上有重要意义，可作为临床上诸多疾病的筛选和诊断的有效工具。

一、常见色素性皮损的诊断

1. 色素痣：多数为规则色素网，总体结构与着色均匀，皮损边缘较规则和颜色相对较浅，可有规则的小球、斑点、粉刺状开口、脑回样结构和毛发或伴有豆状或线状血管。对交界痣、皮内痣和混合痣的分类有一定的规律性，可作初步诊断，更精确的色素痣分类还需组织病理诊断。

2. 蓝痣：皮损周围纹理清晰和均匀，有汇合的灰蓝色到黑蓝色的着色区域。注意与黑素瘤鉴别。

3. Spitz 痣：通常在皮损中有星型图样，皮周可呈红褐色。这些特征需与黑素瘤相鉴别。

4. 非典型痣：临床在非典型痣与黑素瘤的早期诊断中，肉眼判断有一定的难度，而皮肤镜对诊断非典型痣有重要意义，它可以降低盲目活检所造成的损害。分为五型：①扩散网状型；②补缀网络型；③中间着色不足的边缘网络型；④中间着色过渡的边缘网络型；⑤中心球体的边缘网络型。这五种模型表现均为良性皮损，与任何一种模型与黑素瘤结构无联系。

5. 恶性黑素瘤：通常有不规则色素网、伪足、辐射纹、不规则小点小球、退化区、杂色、蓝白幕、边缘骤然中断及不规则色素沉着等特征，均有助于MM的诊断，对无色素型MM皮损中的血管分布模式有重要诊断意义。

6. 色素型基底细胞癌：关键特征是色素网络缺失，有蓝灰色卵圆形结构、蓝灰色小球群、叶状区、轮辐射状、树枝状血管等特征。

7. Bowen病：皮损呈多组分模式。

8. 脂溢性角化病：通常有指纹状结构、假皮丘网状结构、蛀虫啃噬状皮周、粟丘疹样囊肿、粉通常有指纹状结构、假皮丘网状结构、蛀虫啃噬状皮周、粟丘疹样囊肿、粉刺样开口、脑回样形态，有的皮损中央可见发卡样血管等。这些特征在鉴别恶性黑素瘤上有重要意义。

二、皮肤镜也可用于非黑素及非肿瘤性皮肤病的诊断与研究，例如，无色素性恶黑、无色素型基底细胞癌、异物沉着、疥疮病原体、扁平苔藓、皮肌炎、银屑病、玫瑰糠疹、汗孔角化、荨麻疹、皮肤紫癜、传染性软疣和日光角化病等报道。此外,还被用于皮肤形态和甲的毛细血管观察及白癜风、脱发、黄褐斑的疗效监测与功效评价等。